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癌前病变那些事
2018-05-16 00:00

  门诊经常会有患者拿着胃镜报告来咨询:“医生,胃镜检查提示有肠化生,我已经上网查过了,这是癌前病变,我是不是要生癌了,我该怎么治疗啊?”现在随着人们对癌症疾病的重视、各种癌症筛查的进行和各项诊疗技术的发展,使得更多的癌前病变被发现,而人们对于癌前病变的困惑也越来越多,今天我们就一起来了解一下癌前病变那些事。

  什么是癌前病变?

  癌前病变是指一类癌变潜能较高的病变。大部分癌前病变会稳定存在,只有一小部分会发展成癌,而这也是一个相对慢性的过程,一般会经历上皮增生→非典型增生→癌,也就是说它是经历一个量变到质变的过程。

  临床中常见的癌前病变

  1.胃黏膜肠上皮化生和异型增生。肠上皮化生简称肠化生,是指胃黏膜上皮内出现类似肠粘膜的细胞,通俗来讲就是胃的细胞长得像肠的细胞了。而肠化生再进一步发展就是异型增生了,异型增生也分为轻度、中度和重度三个类型。据文献报道,肠化生的癌变率在5%以下,轻度异型增生的癌变率在10%以下,重度异型增生的癌变率则在60%以上。所以胃镜报告中提示的肠化生和轻度的异型增生癌变的可能性是很低的,大家不必过分担心。

  2.肠腺瘤。肠腺瘤是一种常见的肠道息肉,其癌变率与生长形态及病理类型相关。一般,小于1cm的腺瘤癌变率极低,约1%-3%,而大于3cm的腺瘤癌变率接近50%。另外从病理类型来看,管状腺瘤的癌变率最低约10%以下,管状绒毛状腺瘤的癌变率在30%左右,而绒毛状腺瘤的癌变率最高在50%左右。由于腺瘤摘除后有部分患者会再发,所以定期复查很重要。

  3.宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变是指病变局限在宫颈上皮层内,没有穿透基底膜这层屏障。长期患有慢性宫颈炎,宫颈鳞状上皮细胞易发生坏死形成宫颈糜烂,如持续感染人乳头瘤病毒(HPV病毒),易导致宫颈上皮内瘤变,可能会发展为宫颈浸润癌。

  4.乳腺囊性增生。乳腺囊性增生是一种特殊类型的乳腺增生疾病,临床表现为乳房周期性疼痛并可触及肿块,因其具有不典型增生的特点,有发生癌变的可能。

  5.肝硬化。我国是肝炎大国,由慢性乙型肝炎导致肝硬化的人群中有一部分可进展成为肝癌患者,所以对于肝炎后肝硬化患者应定期进行肝癌肿瘤指标,如甲胎蛋白以及肝脏B超或CT等影像学检查。

  6.粘膜白斑。口腔或外阴等部位的鳞状上皮过度增生和角化可表现为白色斑块,称为粘膜白斑,如长期不愈,有可能发展成为鳞状细胞癌。

  癌前病变如何治疗?

  1.基础治疗。保持心情舒畅,避免长期劳累、精神紧张,戒烟戒酒,少食辛辣刺激、腌制食品。

  2.针对原发疾病治疗。治疗原发疾病,如肠化生、异型增生合并幽门螺旋杆菌感染推荐杀菌治疗;宫颈炎合并宫颈上皮内瘤变针对宫颈炎治疗;肝炎后肝硬化患者进行抗病毒治疗等。

  3.针对癌前病变的治疗。轻度的癌前病变可以严密监测和随访,重度的癌前病变可以通过内镜、手术进行治疗,有报道维生素E和微量元素硒的摄入可能对癌前病变的治疗有一定的辅助作用。

  4.中医药治疗。中医药治疗可以提高患者免疫功能,改善临床症状,对癌前病变的预防和治疗有一定的作用。

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