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仁济医院宣布本月底关停普内科门诊 大医院专科化市民就医格局有变化
2018-03-29 00:01

  日前,上海交通大学医学院附属仁济医院发出通知:“2018年3月31日下午5时门诊结束后,医院将关闭普内科门诊。各位患者可依据个人病情酌情至附近社区卫生服务中心、二级医院或我院内科各专科门诊就诊。”该消息引发较大关注。

  院方称,取消普内科门诊是为落实国家提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求。关停普内科门诊意味着什么?未来的三级医院服务格局会如何发展?市民就医又会产生哪些变化?

  普内科门诊非内科普通门诊

  据了解,仁济医院并非是国内首家关停普内科门诊的医院。去年11月,浙江省宁波市第一医院就已取消普内科门诊,相关医生分流至老年医学科门诊与其他专科。仁济医院副院长王育介绍,本次普内科门诊关停只涉及东院、西院,考虑到郊区医疗资源相对薄弱,南院暂时保留普内科。“普内科门诊关停后,现有的12名医生一部分分流至南院,一部分加入过敏科等长期人手不足的科室,另一部分则进入心内科、消化内科、呼吸内科等符合其专长的科室,使专科医生能力进一步提升。”

  普内科,即普通、常见疾病门诊,调研显示,普内科门诊接诊的主要对象为慢病患者,门诊仅起到配药作用,却占用了大量医疗资源。仁济医院门办主任孙晓凡介绍,去年医院门诊总量430万人次,其中普内科就诊人次达10万人次,有10%的患者属于多次往返,即病情稳定、重复就诊或只需配药者。

  上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说,仁济此举符合我国公立医疗机构改革的总方向,“目前我国的门诊就诊主要分普通门诊、专病门诊、专家门诊、特需门诊等,部分市民混淆了普内科门诊和内科普通门诊的区别,以为关停的是普通门诊,其实除普内科外,其余专科门诊如呼吸内科、消化内科、肾内科等都仍保留目前的就诊模式。”

  记者来到仁济医院门诊楼三楼普内科等候区,病人陆阿婆说,自己患有高血压和呼吸系统慢性病,“已经听导诊台护士说了,她告诉我以后可以去看专科,价钱还是一样的。”

  基层应解决“接得住”问题

  王育说,之所以关停普内科门诊引发较大关注,是因为普内科对老百姓而言是传统的就医习惯,“但从统计结果看,10%的普内科患者应下沉至基层医院,其余90%可分流到专科。”

  早在2015年,上海市政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上就曾明确,市中心部分二级医院将改成护理院,三级医院和专科医院将不设门诊,只接受疑难杂症患者和住院患者。“当然,取消门诊在现阶段难以实现,像仁济这样的渐进式改革更利于医患双方接受。”金春林说,“最终三级医院可保留专病门诊与急诊,调控机制上可采取日本模式,即经济手段调控,如不通过家庭医生转诊,诊疗费用可相对提高。”

  金春林说,取消普内科门诊需解决两个核心问题:大医院“愿意放”和基层医院“接得住”。在他看来,仁济此举非常勇敢。取消普内科门诊,意味着院方对专科门诊有足够信心,也有足够门诊量支撑。据调查,医疗机构六成收入来自门诊患者,四成来自住院患者。目前,更多患者会另行选择专科普通门诊,但未来的趋势是,二级医院乃至社区卫生服务中心应承担起更多门诊责任。

  仁济迈出的只是第一步,取消普内科门诊后,如何做强基层医疗资源是更重要的问题。“目前本市社区卫生服务中心已承担近四成的门诊量,未来需要更多政策倾斜和人才配置来满足市民需求,如医保额度是否能进一步提高?医生是否可在社区多点执业?”金春林直言,“社区全科医生的职责就是普内科医生的职责,但目前他们的待遇不及三级医院医生,希望能进一步提高全科医生的职业预期和待遇水平,让他们安心留在基层,托好市民健康的底。”

  大医院专科细分已成为趋势

  大型医疗机构专科细分已成为趋势。“不少大医院的普内科坐诊医生,其实也都来自各细分专科甚至亚专科。”复旦大学医院管理研究所所长高解春说,“这与国家主导的晋升途径有一定关系,专科医生在普内科、普外科进行轮转,打好常见病、多发病的诊疗基础后,就各自进入不同通道,专注危重症、疑难症。”他介绍说,在国外,一般疾病患者先在全科医生处问诊,只有疑难病症才会转诊至专科医院(也就是国内的二三级医院),“欧美及日本等国家,院内只有专科门诊,普通门诊都应在家门口完成。我国也应逐步走入这一诊疗模式。”

  市民将获得更为良好的就医体验。“如果全面广泛取消三级医院的普通门诊,大医院门庭若市的状态将不复存在。”金春林说,“可以让更多需要宝贵医疗资源的患者不被耽误。”至于大家关心的“在基层无法配到好药”,他呼吁,未来应根据市民需求进一步丰富社区基本药物目录,做好延伸处方、长处方举措,让百姓放心在家门口看病。

  高解春说,未来,专科医生在普内科进行“打基础”工作,或许将更大程度下沉至基层医院。“分级诊疗的最终目的就是让患者选择适合的医疗机构诊疗,医院、医生和患者应共同用好选择权。”

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